顎関節症（TMD）の治療に関する新しい概念

　TMDは患者さんの身体所見だけでなく、心理社会的な面からも評価されるべきです1）。この考え方には、多くの症例でTMD発症に寄与する因子が多数存在し（図1）、それら全てを確認することで満足のいく管理がはじめて可能になるという臨床的な背景があります。

　複雑な（あるいは慢性の）問題を持つ患者さんには、通常の歯科治療とは違った治療計画を立てる必要があります。一般的に、1）多数の診断名、2）正常な治癒期間を超えて３ヶ月以上持続した痛み、3）複数の治療・薬物の既往歴、4）痛みの訴えに付随した感情行動的な問題、などが認められる場合は複雑と考えられます（図2）2）,3）。このような症例では歯科医が単独で治療するには困難な場合が多く、他の医療専門家（医師、理学療法士、臨床心理士など）の助けを必要とする、いわゆる集学的なアプローチ*（治療）が推奨されています。

＊集学的アプローチというのは、異なった二つ以上の専門領域、専門家たちが介入する多様な治療アプローチ。

図1. TMD発症に寄与すると考えられる因子

図2. 苦痛の増大を伴う慢性疼痛の経過

参考文献

1. Klasser GD and Reyes MR. Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management, ed 7, Quintessence, Chicago, 2023:189-261.     

2. Austin DG and Pertes RA. Examination of the TMD patient. In: Pertes RA, Gross SG (eds). Temporomandibular disorders and Orofacial pain. Quintessence, Chicago, 1995:123-160.

3.　Fricton  JR. Recent advances in temporomandibular disorders and orofacial pain. JADA 1991;122:25-32.